秦皇岛市家庭医生签约服务实施方案

发布时间:2017年8月23日 阅读次数:315    新闻来源:市卫生计生委基层卫生科

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为积极稳妥地推进家庭医生签约服务工作,更好地为城乡居民提供基本医疗和公共卫生服务,根据省政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实施意见》(冀政办发[2015]
33号)、省卫计委等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》(冀卫发[2016]41号)和省卫计委等六部门《关于河北省家庭医生签约服务包的指导意见》(冀卫发[2017]17号)精神,结合实际,制定以下实施方案。
一、总体要求
(一)总体思路。围绕实现人人享有基本医疗卫生服务目标,以维护城乡居民健康为中心,以基层医疗卫生机构为主体,以基本医疗和基本公共卫生服务为重点,全面推进家庭医生签约服务,为居民提供综合、连续、便捷、个性化的健康管理服务,促进基层首诊、分级诊疗制度的建立,逐步构建科学、规范的就医秩序,使家庭医生真正成为居民健康的“守门人”,不断提升居民的健康保障水平
(二)主要目标。2017年,所有县区都要开展家庭医生签约服务工作,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上的常住人口,重点人群签约服务覆盖率达60%以上,建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。到2020年,家庭医生签约服务机制基本建立,签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
二、签约服务主体及形式
(一)签约服务主体。家庭医生是签约服务的第一责任人,其所在的基层医疗卫生机构是签约服务的责任主体。家庭医生以政府举办基层医疗卫生机构的注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)、乡镇卫生院和村卫生室执业(助理)医师(含乡村全科执业助理医师)和注册乡村医生为主,有条件的县区可以吸收综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院医师和中级以上职称的退休临床医师,特别是内科、产科、妇科、儿科、中医医师等作为家庭医生,以基层医疗卫生机构为平台为居民提供签约服务。
(二)签约服务形式。家庭医生签约服务原则上采取团队服务的形式。按照自愿就近原则,每个居民可以选择一个家庭医生团队签订服务协议。签约服务周期原则上为一年,期满后签约居民可自主决定是否续约或另选签约其他家庭医生团队。
1.团队式签约(1+N模式)。家庭医生团队主要由1名全科医生和若干名社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等人员组成,要积极吸收乡村医生加入。加强中医药服务,逐步实现每个家庭医生团队都能够提供中医药服务。鼓励二级以上医院多点执业医师,以及药师、健康管理师、心理咨询师、社会工作者等加入团队,合理分工协作,为签约居民提供多元化服务。非政府举办医疗机构的家庭医生服务团队,在辖区内具有政府委托管理职能的基层医疗卫生机构统一组织下开展签约服务。基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工,并定期开展绩效考核。其他专科医师和卫生技术人员要与家庭医生团队紧密配合。每个家庭医生团队签约服务人数在1500人左右。
2.组合式签约(1+N+1模式)。签约团队由1名全科医生和若干名助理以及上级医院专科医生组成。开展签约服务的基层医疗卫生机构可与附近的二级医院或三级医院通过“医联体”、“医共体”等形式建立稳定的承接关系。上级医院作为签约团队的技术支撑,选派专科医生下基层开展工作,上级医院作为签约居民转诊的首选医疗机构,形成“1+N+1”组合签约服务模式。在组合内,签约居民可根据需求自行选择就医机构;组合之外就诊应当通过家庭医生转诊,未经家庭医生转诊的签约居民不享受家庭医生签约服务相关优惠政策。
三、签约服务对象及内容
(一)签约服务对象。家庭医生签约服务对象为辖区内居住半年以上的常住居民家庭,现阶段家庭医生签约服务要以重点人群为主,逐步扩展到普通人群。重点人群包括:高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭和建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困人员、低保户、老年人、孕产妇、儿童、残疾人等。
(二)签约服务内容。以基本医疗、基本公共卫生、健康管理为主要内容,围绕全生命周期的健康需求,设计具体的签约服务包,充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的作用。在提供免费的基本服务包基础上,根据居民个性化需求,设计适宜的有偿服务包,提供差异化服务。
1.基础服务包:包括基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理服务。
(1)基本医疗服务。家庭医生应当为签约居民提供常见病、多发病诊疗及适宜的健康技术服务、中医药服务,以及健康咨询、预约门诊、普通转诊等服务,并定期收集与更新签约家庭健康信息,提出健康管理方案和健康维护意见。
(2)基本公共卫生服务。家庭医生应当为签约居民提供国家规定的免费基本公共卫生服务、重大公共卫生服务和计划生育技术服务。各县区也可根据当地医疗卫生服务需求,在政府资金保障的前提下,提供其他免费服务项目。
(3)健康管理服务。家庭医生应当为签约居民提供健康咨询,指导和协助签约居民开展自我健康管理,并针对辖区主要健康问题开展健康教育讲座。
2.个性化服务包:主要针对居民健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务内容,遴选基层能开展、针对性强、群众认可度高的项目,提供有偿性的个性化健康服务,并逐步拓展服务范围。服务内容主要包括健康评估、家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导、中医药治未病、远程医疗、疾病预防指导等,现阶段以重点疾病(高血压、糖尿病)、重点人群(65岁以上老年人)服务为主。个性化服务项目由签约居民个人支付相关费用,按规定享受医保报销政策。
四、建立签约服务收付费机制
(一)明确签约服务项目价格及支付标准。开展签约服务的医疗卫生机构,应依据河北省医疗服务项目及价格设计服务包,在打包提供有偿服务时可适当降低分项累计的收费价格。各县区卫生计生局会同财政、人社、物价等部门研究制定家庭医生签约服务项目价格、支付和分担比例标准。
(二)规范其他诊疗服务收费。家庭医生向签约居民提供约定的服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务,按规定收取费用。
(三)建立签约服务费用分担机制。家庭医生团队为居民提供的基础服务包签约服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费共同分担。基础服务包签约服务费按辖区人口每人每年不低于70元安排,其中:基本公共卫生服务经费支付不低于40元,医保基金支付不低于20元,签约居民个人负担不低于10元。今后根据经济发展水平、财力状况和医保基金承受能力等因素逐年提高签约服务费标准。
1.基本医疗保险基金支付。家庭医生为签约居民提供的基本医疗服务,由基本医疗保险基金按照有关政策,通过医保定点服务机构按规定支付,同时核减相应的一般诊疗费支出。支付范围主要包括:挂号费、诊查费、注射费(输液费,不含药品费)以及药事服务费,每人每年支付标准不超过2次。
2.公共卫生补助。国家基本公共卫生服务项目专项经费支持开展家庭医生签约服务,并根据筹资水平的变化逐步调整。签约服务费中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。家庭医生承担的重大公共卫生服务、计划生育技术服务项目支付标准按有关规定执行。
3.签约居民付费。签约居民付费主要用于健康管理服务。签约职工个人支付部分由个人支付或在签约职工医保个人账户中扣减,签约城乡居民个人支付部分由个人支付。建档立卡贫困人口个人缴费部分,各县区可结合实际给予一定补贴,符合医疗救助政策的按规定实施救助。2017年签约居民个人负担10元费用不再收取。
(四)严格费用拨付程序。签约服务费通过政府购买服务,按照提前预拨、事后结算的方式拨付,并纳入基本公共卫生服务支付方式改革范围。各县区要根据签约人数预拨70%的资金,按照家庭医生实际提供的服务项目、服务数量、服务质量和群众满意度考核结果给予最终结算,严禁未经考核打包支付签约费用。签约居民享受的服务,需留下相应记录,并将其作为绩效考核和经费补助发放的重要依据。
五、完善签约服务激励引导机制
(一)健全家庭医生收入分配机制。签约服务费不纳入基层医疗卫生机构绩效工资总额。基层医疗卫生机构要制定内部考核办法,将其作为奖励性收入,主要向家庭医生团队倾斜(签约团队占80%,基层机构统筹20%),体现优绩优酬,多劳多得,提高家庭医生团队的收入水平和岗位吸引力。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜,保证其收入水平不低于单位同级别人员平均水平。有条件的县区可对通过相应评价考核的家庭医生团队和参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导。对人口稀少、交通不便地区的签约家庭医生,要制定优惠政策或给予必要补助。对成绩突出的家庭医生及其团队,按照规定给予表彰。
(二)引导居民参与签约服务
1.开展便捷的助诊服务。建立家庭医生预约服务制度。签约居民可提前预约家庭医生门诊,在约定时段内可优先就诊;对治疗效果不佳的签约服务患者,可由家庭医生预约上级医院专科医生会诊,改进治疗方案;二级以上医院要为社区卫生服务中心和乡镇卫生院预留15%的专家号源,由家庭医生为需要转诊的签约家庭患者预约挂号。
2.提供方便的用药服务。基层医疗机构要优先选择使用基本药物,并可筛选不超过50种与二级以上医院相衔接的医保目录内的非基本药物,用于高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的治疗。对病情较稳定、依从性较好的签约慢性病患者,可由家庭医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方,一次性可开具最长1个月的配药量。
3.建立畅通的转诊渠道。二级以上医疗机构要建立绿色转诊通道,专人负责,优先为签约家庭患者提供服务。对检查充分、诊断明确的患者可直接办理住院手续,不再做重复检查。要加快医联体建设,通过医联体内人才、技术、管理、信息等资源要素的合理流动,为签约居民提供预约门诊、住院、检查等服务。家庭医生对超出服务范围的需求,应为签约居民提供转往康复、护理、养老等其他适宜机构的建议。
4.进一步完善医保政策。合理提高基层医疗卫生机构的医保慢性病门诊报销比例,引导慢性病患者首选基层医疗卫生机构门诊治疗。向上转诊的住院患者累计计算起付线,按规定比例报销。向下转诊的住院患者不再另设基层住院起付线。对未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者,下调医保报销比例。
六、强化签约服务支撑
(一)搭建技术支撑平台。二级以上医院应选派医师(含中医类别医师)与家庭医生团队建立稳定的工作关系,为家庭医生团队提供技术指导。鼓励建立区域医学影像、医学检验检测中心,为基层医疗卫生机构提供远程诊断服务。基层医疗卫生机构要适应家庭医生制度的要求,优化内部科室设置,为家庭医生开展有效服务搭建良好平台。可探索在社区卫生服务机构和乡镇卫生院设立家庭医生工作室,成为家庭医生为居民提供服务的窗口。
(二)加强信息化支撑。加快推进市、县(区)两级区域医疗卫生信息平台建设,为基层医疗机构提供预约诊疗、远程医疗、远程培训等服务。市、县(区)要依托居民健康档案数据库、基层医疗卫生机构信息化项目建设家庭医生签约服务信息管理系统,利用移动互联网技术为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、诊疗报告查询、医患交流、健康知识传播等服务,鼓励签约居民利用可穿戴设备采集和上传个人健康信息。要充分利用健康一体机实现与区域医疗卫生信息平台的数据交换,对乡村医生签约服务及业务开展情况进行监管。
(三)加强全科医生队伍建设。加快基层全科医生队伍建设,在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜。加强全科医生继续医学教育,开展全科专业住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、助理全科医生培训,建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与全科医生定期到临床教学基地进修制度。实行全科医生双注册制度等措施,有效扩充全科医生队伍
七、加强签约服务监督管理
(一)明确签约服务管理责任。县(区)卫生计生行政部门是辖区内家庭医生签约服务主管部门,负责家庭医生签约服务的组织管理。要明确开展家庭医生签约服务的机构和人员准入标准,建立退出机制。政府举办的社区卫生服务中心和乡镇卫生院要负责辖区内家庭医生团队、签约服务医生的日常管理,根据辖区内地理交通条件和服务人口,本着就近原则,合理划分家庭医生服务责任区域,实行网格化管理,明确团队成员的具体项目包、工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工,并定期开展绩效考核。财政、物价、人社等部门应当根据职责对家庭医生签约服务工作进行监管。
(二)严格签约服务绩效考核。各级卫生计生、财政、人社部门要建立家庭医生签约服务绩效考核机制,对基层医疗机构开展家庭医生签约服务进行全面、客观的评价,考核结果要与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。基层医疗卫生机构应当建立基本服务项目标准量化考核指标体系,对家庭医生团队和签约服务医生每年至少开展1次考核,考核结果与团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果差、群众意见多的家庭医生及团队建立相应惩处机制。发挥社会监督作用,鼓励签约居民及社会人士参与签约服务考核评价和日常监督,相关反馈情况要及时向社会公布,并作为家庭医生及所在医疗机构绩效考核的重要依据。
八、工作要求
(一)加强组织领导。各县(区)要切实加强组织领导,结合本地实际,将家庭医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设统筹考虑,把建立以家庭医生为基础的有序诊疗机制作为重点,及时出台开展家庭医生签约服务的具体实施方案,通过上下联动,形成为居民提供全生命周期医疗保健服务链,满足居民多样化健康服务需求。各县区要于2017年7月底前出台家庭医生签约服务实施方案,并上报市卫生计生委备案。
(二)加强协调联动。各相关部门要切实履行职责,合力推进家庭医生签约服务工作。医改办负责家庭医生签约服务相关政策的统筹协调;卫生计生行政部门负责家庭医生签约服务的组织实施、业务指导、规范制定、绩效评估、信息化建设等工作,并加快推进基层卫生综合改革,完善家庭医生签约服务配套政策;财政部门统筹核定基层医疗卫生机构的各项补偿资金,并建立与服务数量和质量相挂钩的补助机制;人社部门负责医保资金监管,完善家庭医生签约服务的医保支付政策和人事政策;物价部门负责制定家庭医生签约服务价格收费标准和价格监管。
(三)加强督导评估。各级卫生计生部门要建立家庭医生签约服务日常督查制度,通过定期走访、暗访、问卷调查、电话回访、随机抽查等方式,围绕家庭医生服务质量、服务效果开展日常督导,并将督导结果作为年度考核的重要依据。探索开展第三方评估,定期对家庭医生签约服务工作提出改进的对策建议。
(四)加强宣传引导。要采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务政策,引导群众主动参与签约服务,形成良好的就诊习惯。有条件的县(区)可统一设计家庭医生着装和标识,配备统一的随访工具,着力塑造鲜明的家庭医生形象。大力宣传家庭医生先进典型,营造全社会尊重、信任、支持家庭医生的良好氛围。
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